孫秀芝主任（右）做胃鏡手術(shù)。
消化道出血是消化科常見(jiàn)疾病，一旦發(fā)現消化道出血不能盲目用止血藥物，一定要找到病因，及早治療和確診出血病因，如果不重視可能引起更大的傷害，甚至危及生命，本期記者專(zhuān)訪(fǎng)消化內科專(zhuān)家、省醫院消化診治中心主任孫秀芝教授，了解消化道出血的相關(guān)治療。
消化腔鏡可取膽總管結石
專(zhuān)家：保膽微創(chuàng )、痛苦小
許多中老年人上腹部疼痛誤以為是胃病發(fā)作，有些人體檢時(shí)發(fā)現膽總管擴張及膽總管結石。膽總管結石未梗阻時(shí)，癥狀輕微或無(wú)癥狀，容易讓患者和家屬忽視，也有許多膽總管結石無(wú)癥狀的患者，由于對手術(shù)的恐懼感往往選擇定期觀(guān)察，不急于治療，其實(shí)膽總管結石時(shí)間越長(cháng)、結石越來(lái)越大越硬，并發(fā)癥也越多，治療難度也相應增加。本期記者專(zhuān)訪(fǎng)省醫院腔鏡中心主任、消化道腔鏡治療專(zhuān)家石春林教授，了解膽總管結石消化腔鏡微創(chuàng )取石手術(shù)。
石春林教授
孫秀芝教授
膽總管結石感染很危險
石春林教授介紹，膽總管結石患者大部分年齡是在50歲以上，膽總管結石與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲(chóng)病、膽道畸形及十二指腸乳頭旁憩室等多種因素有關(guān)，一部分也跟膽囊炎、膽囊結石有關(guān)。過(guò)多食用膽固醇食物，經(jīng)常吃油膩的人，易患膽囊及膽總管結石，長(cháng)期攝入高脂肪和高膽固醇食物，易誘使膽汁成分發(fā)生變化，促成結石的發(fā)生。膽總管結石分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石，是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，原發(fā)性膽總管結石可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內膽管的結石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結石是指原發(fā)于膽囊內的結石通過(guò)膽囊管下降到膽總管中。
膽管結石一般平時(shí)可無(wú)癥狀，但當結石阻塞膽管并繼發(fā)膽道感染時(shí)，出現臨床癥狀，典型的臨床表現為：陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫、高熱和黃疸等。一旦出現上述癥狀，要高度重視，立刻到醫院就診。
臨床對膽總管結石主要是用彩超和核磁共振檢查來(lái)診斷，彩超和核磁共振檢查，能顯示膽總管結石的部位、大小、結石數目，還有肝功、血常規等輔助檢查，肝功、血常規等輔助檢查對膽總管結石阻塞及感染的嚴重程度有指導意義。
膽總管取石越來(lái)越微創(chuàng )
以往膽總管結石治療，大部分是普外科手術(shù)，手術(shù)屬于大手術(shù)，要開(kāi)腹切開(kāi)膽總管把結石拿出來(lái)，現在主要是以微創(chuàng )手術(shù)為主，主要以消化內科微創(chuàng )治療，通過(guò)十二指腸鏡操作，類(lèi)似于胃鏡，從食道進(jìn)入胃，然后進(jìn)入十二指腸降段，然后反折到膽道里，把十二指腸乳頭括約肌小切開(kāi)后氣囊擴張，再通過(guò)球囊或取石網(wǎng)籃把結石摟到十二指腸內，術(shù)后結石會(huì )隨著(zhù)糞便排出，這是一個(gè)比較微創(chuàng )的手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)傷痛小，術(shù)后第二天便可以出院，相對以往外科手術(shù)，病人遭罪少，并且治療費用低。這種微創(chuàng )手術(shù)可重復性操作，如果膽總管結石復發(fā)，可重新手術(shù)，受到醫生和患者的肯定。
要重視膽總管結石
在各類(lèi)膽結石中，膽總管結石的危害最大。嚴重可發(fā)展成化膿性膽管炎、肝膿腫，可出現休克、多臟器功能衰竭等癥狀，危及生命。膽總管結石可引發(fā)急性胰腺炎，胰腺的胰管開(kāi)口與膽總管開(kāi)口同為十二指腸乳頭，膽總管結石在導致膽總管梗阻的同時(shí)可引起胰管梗阻，胰液排除不暢，誘發(fā)胰腺炎，病情嚴重會(huì )直接危及患者生命。調查發(fā)現，約70%以上急性胰腺炎的主要病因是膽總管結石。膽總管結石長(cháng)期發(fā)作可導致膽汁性肝硬化和膽管癌的發(fā)生。
消化道出血要重視
孫秀芝教授介紹，消化道出血，臨床患者的癥狀表現有兩方面，一是突然的大嘔血或者便血，大便出現紫紅色、黑色或鮮紅色，出血量大的時(shí)候，患者因為感覺(jué)到病情的嚴重，能夠及時(shí)去醫院就診。但另一類(lèi)患者，病情是慢性的，失血量比較少，多數只是大便有點(diǎn)黑，這類(lèi)患者容易忽視病情，臨床調查，這類(lèi)患者應該進(jìn)一步檢查，排查有沒(méi)有消化道腫瘤如胃癌的發(fā)生。
孫秀芝教授提示患者，一旦發(fā)生輕微大便發(fā)黑現象千萬(wàn)不要忽視，要確診是不是發(fā)生消化道出血了。
消化道出血原因很多
消化道出血的原因很多，最常見(jiàn)的病因是肝硬化導致門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血。還有胃，十二指腸球部潰瘍糜爛、血管兒畸形等可引發(fā)消化道出血，還有藥物刺激、劇烈嘔吐，引起賁門(mén)撕裂很多原因，都會(huì )引發(fā)消化道出血。
在消化道出血眾多病因中，最可怕的就是胃癌，因為多數出血不明顯，表現為“慢滲”，這時(shí)候可能沒(méi)有其他癥狀，只是大便有點(diǎn)發(fā)黑，患者沒(méi)注意，等到病情一旦嚴重的時(shí)候，發(fā)生貧血嚴重，再去做檢查可能已經(jīng)晚期，失去了有效的治療機會(huì )。
孫秀芝教授建議，中年人群每天排便，要注意自己排便的顏色，如果出現異常，黑便像鋪路的柏油一樣，必須重視，及早就醫診治。
消化腔鏡治療要及早
經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，假如發(fā)現胃潰瘍、糜爛可通過(guò)藥物治療，避免再發(fā)生大的出血。針對嚴重的出血，胃鏡下除了檢查，還可以進(jìn)行治療，如肝硬化的出血，食管胃底靜脈曲張的出血，可對患病的血管注膠、套扎，使用止血夾來(lái)止血。
胃癌如果能及早發(fā)現，早做手術(shù)有治愈可能，如果不重視，到晚期，可能轉移了或者失去手術(shù)的機會(huì )，這非?？上?。
消化道出血的危害
消化道出血的危害，假如是惡性疾病引發(fā)的消化道出血，患者不加以重視，沒(méi)做胃腸鏡檢查，沒(méi)有確診不治療，一旦持續到晚期，很容易全身轉移威脅生命。
即使良性疾病引發(fā)的消化道出血，如果不斷地出血或大嘔血，如同放血一樣，會(huì )引起失血性休克，血壓下降，也會(huì )引發(fā)心臟的功能衰竭，導致死亡。
慢性失血，患者可能逐漸適應，時(shí)間一長(cháng)引發(fā)嚴重貧血，長(cháng)期缺血，人體會(huì )沒(méi)勁乏力、頭暈，臉色發(fā)白等，貧血會(huì )導致各臟器缺血，引起心肺等重要臟器的缺血性損害。
